A escolha de um método contraceptivo vai muito além de simplesmente evitar uma gestação. Cada mulher possui necessidades, prioridades e características diferentes. Idade, padrão menstrual, presença de cólicas, desejo de utilizar ou evitar hormônios, histórico de saúde, rotina, planos de gestação futura e preferência pessoal são alguns dos fatores que devem ser considerados.
Entre as opções disponíveis atualmente, destacam-se os contraceptivos reversíveis de longa duração, conhecidos como LARCs (Long-Acting Reversible Contraceptives).
São métodos altamente eficazes, de longa duração e que não dependem da lembrança diária da paciente. Entre eles estão os DIUs hormonais Mirena® e Kyleena®, o implante contraceptivo Implanon® e os dispositivos intrauterinos não hormonais, como o DIU de cobre e cobre com prata..
DIU Mirena®
O Mirena® é um dispositivo intrauterino hormonal que libera pequenas quantidades de levonorgestrel diretamente no útero.
Além da elevada eficácia contraceptiva e longa duração, apresenta como importante benefício a redução do fluxo menstrual.
Por esse motivo, pode ser especialmente interessante para mulheres que apresentam menstruações intensas ou que desejam diminuir significativamente o sangramento menstrual.
Nos primeiros meses após a inserção podem ocorrer sangramentos irregulares. Com o passar do tempo, geralmente há redução progressiva do fluxo e algumas mulheres podem ficar sem menstruar. Sua duração é de 8 anos.
DIU Kyleena®
O Kyleena® também é um DIU hormonal com levonorgestrel, porém possui dimensões menores e uma quantidade total de hormônio inferior à do Mirena®.
Apresenta elevada eficácia contraceptiva e duração de até 5 anos.
Pode ser uma alternativa interessante para mulheres que desejam um DIU hormonal de menor tamanho, inclusive aquelas que nunca tiveram filhos, sempre considerando as características anatômicas e preferências individuais.
Assim como ocorre com o Mirena®, é comum haver alteração do padrão menstrual, principalmente nos primeiros meses. Ao longo do tempo, muitas mulheres apresentam redução do fluxo menstrual.
Implanon®
O Implanon®, atualmente comercializado como Implanon NXT®, é um pequeno implante contraceptivo colocado sob a pele da região interna do braço.
Ele libera continuamente Etonogestrel, um progestagênio que atua principalmente impedindo a ovulação.
É um dos métodos contraceptivos reversíveis mais eficazes disponíveis.
Atualmente, sua duração contraceptiva aprovada pode chegar a 5 anos, conforme as recomendações e condições de uso aplicáveis. No Brasil, ainda estamos trocando o método a cada 3 anos conforme as normas da Anvisa.
A inserção é realizada em consultório, com anestesia local, por meio de um procedimento rápido.
A principal mudança observada durante o uso é no padrão de sangramento. Algumas mulheres deixam de menstruar, enquanto outras podem apresentar sangramentos irregulares ou imprevisíveis.
Por isso, conversar sobre as possíveis alterações menstruais antes da escolha do método é fundamental.
DIU de cobre
O DIU de cobre é uma excelente alternativa para mulheres que desejam uma contracepção de longa duração sem utilização de hormônios.
O dispositivo libera íons de cobre dentro do útero, criando um ambiente que dificulta a fecundação.
Dependendo do modelo utilizado, pode oferecer proteção contraceptiva por até 10 anos.
Como não contém hormônios, a mulher mantém seu ciclo hormonal natural. Entretanto, principalmente nos primeiros meses, o DIU de cobre pode provocar aumento do fluxo menstrual e das cólicas.
Por esse motivo, a avaliação do padrão menstrual antes da inserção é importante para determinar se essa é a melhor escolha.
DIU de cobre com prata
O DIU de cobre com prata também é um método contraceptivo não hormonal.
Ele associa cobre a um núcleo de prata, com características que variam de acordo com o modelo e fabricante. Sua duração é de 5 anos e tem como característica principal causar menor reação inflamatória no útero podendo ocasionar menos cólicas e sangramento em comparação ao DIU de cobre tradicional.
Qual é o melhor método?
Não existe um único contraceptivo que seja o melhor para todas as mulheres.
Para algumas pacientes, a prioridade é não menstruar ou reduzir significativamente o fluxo. Para outras, é fundamental utilizar um método sem hormônios. Algumas preferem um dispositivo intrauterino, enquanto outras se adaptam melhor ao implante no braço.
Na consulta, são avaliados fatores como:
• Objetivos e preferências da paciente
• Padrão menstrual e presença de cólicas
• Histórico ginecológico e obstétrico
• Condições de saúde e uso de medicamentos
• Contraindicações aos diferentes métodos
• Desejo de contracepção por curto ou longo prazo
• Planejamento de uma futura gestação
A partir dessa avaliação, é possível escolher de maneira compartilhada o método que melhor se adapta à rotina e às necessidades de cada mulher.
E quando eu quiser engravidar?
Uma das grandes vantagens dos LARCs é a reversibilidade.
Após a retirada do DIU ou do implante, a fertilidade tende a retornar rapidamente, permitindo que a mulher planeje uma gestação quando desejar.
Contracepção é uma escolha individual
A contracepção moderna permite que a mulher escolha métodos extremamente eficazes e que se adaptem ao seu estilo de vida.
Mais do que indicar um contraceptivo, o objetivo da consulta é entender o momento de vida, as expectativas e as características de cada paciente para realizar uma escolha compartilhada, segura e individualizada.
Mirena®, Kyleena®, Implanon®, DIU de cobre ou DIU de cobre com prata: cada método possui características próprias, benefícios e possíveis efeitos adversos.
A melhor escolha é aquela feita após uma avaliação ginecológica cuidadosa e alinhada às necessidades de cada mulher, sempre de maneira individualizada.
